孕婦抑郁該不該服藥?

日期:2010-11-30 09:11:00

? “我現(xiàn)在服用抗抑郁藥可以懷孕嗎?如果我準(zhǔn)備要小孩可以停用抗抑郁藥嗎?”“我一直在服抑郁藥,不料現(xiàn)在已懷孕2個(gè)月了,藥物對(duì)胎兒有沒有影響呢?”廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科余金龍副主任醫(yī)師在臨床中經(jīng)常遇到這樣的疑問。?
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余金龍指出,對(duì)于抑郁癥病人,建議有計(jì)劃懷孕。因?yàn)橐馔鈶言袑?dǎo)致抗抑郁治療方案復(fù)雜化,對(duì)病人會(huì)造成不利影響。

  ◎抑郁癥治療期間不宜懷孕

  陳小姐,23歲,婚后半年常出現(xiàn)失眠、厭食,消瘦了很多,整天無(wú)精打采,對(duì)什么都不感興趣,常獨(dú)自流淚,覺得對(duì)不起她婚前的另一個(gè)男朋友。醫(yī)生診斷她患有抑郁癥,給予抗抑郁藥阿米替林和佳靜安定治療,約1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn),繼續(xù)服用阿米替林鞏固治療。約4個(gè)月后她告訴醫(yī)生,已懷孕2個(gè)月了。她很擔(dān)心:阿米替林對(duì)胎兒有沒有影響?可不可以不服藥了?

  余金龍解釋,抑郁癥是一種精神疾病,顯然是不主張?jiān)谥委熎陂g懷孕的。由于任何一種抗抑郁藥都會(huì)很快通過(guò)胎盤,可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。在美國(guó),沒有一種抗抑郁藥物通過(guò)美國(guó)食品藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)可用于孕婦。凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者,在作出決定之前都需要考慮兩點(diǎn):①藥物對(duì)胎兒的影響;②孕婦的抑郁癥若不治療所帶來(lái)的危害。

  ◎抗抑郁藥對(duì)胎兒的影響

  美國(guó)FDA根據(jù)臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料把藥物分為A、B、C、D、X五類,A類在孕婦中使用是最安全的,X類禁用于孕婦,因?yàn)檫@類藥物肯定有害于胎兒。

  余金龍說(shuō),目前臨床上常用的抗抑郁藥,絕大多數(shù)是C類。除此之外,產(chǎn)后出現(xiàn)毒性反應(yīng)或撤藥綜合征,這類副作用相對(duì)較常見,比如孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物者,新生兒可出現(xiàn)腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發(fā)作。孕期服用新型抗抑郁藥者,新生兒可出現(xiàn)適應(yīng)困難、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、易激惹等,但大多不嚴(yán)重,通常短期內(nèi)會(huì)消失。

  有些病人甚至醫(yī)生擔(dān)心抗抑郁藥物對(duì)胎兒的影響,在孕期停用抗抑郁藥物,僅用安定類藥物替代治療,他們認(rèn)為安定類藥物副作用小,對(duì)胎兒更安全些。其實(shí)這種替代治療方案更不可取,因?yàn)榇蠖鄶?shù)安定類藥物屬D類或X類,對(duì)胎兒的影響比抗抑郁藥物更大。

  ◎孕婦抑郁癥用藥更需慎重

  懷孕期間應(yīng)盡量不服藥,但如果孕婦患了抑郁癥還能治療嗎?最新研究資料顯示,25-44歲育齡女性抑郁癥的患病率為10%-20%,并且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是均等的;另一方面,既往有抑郁癥病史的婦女在懷孕后產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其是在孕期的頭三個(gè)月。

  人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來(lái)的影響,卻忽視了孕婦抑郁障礙若不治療所帶來(lái)的危害。目前已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦的抑郁癥狀和早產(chǎn)、出生體重低有關(guān)。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降、體重減輕、失眠,這些都會(huì)影響胎兒。而且,已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥,會(huì)使她們面臨很大的風(fēng)險(xiǎn):有反復(fù)抑郁發(fā)作的婦女若停藥準(zhǔn)備懷孕,有70%在懷孕期的頭3個(gè)月會(huì)復(fù)發(fā),嚴(yán)重抑郁障礙的孕婦還會(huì)有自傷自殺行為。所以,也要權(quán)衡利弊,若孕婦抑郁癥狀嚴(yán)重不宜輕率撤藥,在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進(jìn)行醫(yī)患溝通就十分重要了。

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