身患乙肝或攜帶乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽，精神負(fù)擔(dān)很重，害怕把病毒傳給寶寶。如何孕育健康寶寶、順利分娩、盡力切斷乙肝母嬰傳播途徑呢？記者采訪了河南省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師牛學(xué)恩、鄭大一附院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師趙先蘭兩位專家。

雖然越來越多的人開始重視孕前檢查，但總少不了一些意外懷孕的“漏網(wǎng)之魚”。假如準(zhǔn)媽媽在懷孕以后才發(fā)現(xiàn)自己患有乙型肝炎或是乙肝病毒攜帶者，這可怎么辦？

“若準(zhǔn)媽媽肝功能正常，是可以繼續(xù)妊娠的，但必須定期監(jiān)測肝功，平均1～2個月查一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生就能根據(jù)情況及時處理，或保肝治療，或提前終止妊娠?！迸W(xué)恩說。

除了定期監(jiān)測肝功能，準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)不想吃飯、乏力、腹脹、皮膚瘙癢或黃疸等癥狀，也在提醒你可能有肝臟功能受損情況發(fā)生，要隨時到醫(yī)院查肝功能。

倘若檢查發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽是輕微的肝功能異常，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些對胎兒沒有影響的保肝藥物，千萬不可不用藥。否則，轉(zhuǎn)氨酶一直處在較高水平，不僅影響腹中胎兒的生長發(fā)育，可能導(dǎo)致流產(chǎn)，還易引起準(zhǔn)媽媽肝臟衰竭，甚至有生命危險。

尤其進(jìn)入妊娠晚期以后，隨著胎兒增大、體內(nèi)激素水平變化，會進(jìn)一步加重準(zhǔn)媽媽的肝臟負(fù)擔(dān)。趙先蘭提醒準(zhǔn)媽媽要做到：不熬夜，多休息，營養(yǎng)全面，不盲目進(jìn)補(bǔ)，適當(dāng)輕柔運(yùn)動，保持大便通暢，放松心情，這些都有利于控制、緩解病情。

還有一些女性已經(jīng)開始抗病毒治療，但準(zhǔn)備或意外懷孕了，就想著趕緊把藥停掉。對此，牛學(xué)恩并不贊同。因?yàn)樯米酝Ｋ?，不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制反彈，加重病情。

那么該如何是好呢？準(zhǔn)備懷孕的女性相對簡單一些，她們可以在受孕前1個月在醫(yī)生指導(dǎo)下將抗病毒治療的藥物換成妊娠安全性較高的替比夫定或拉米夫定。使用干擾素治療的乙肝女患者，則必須停藥半年以上才能考慮懷孕。

但是，如果是意外懷孕的準(zhǔn)媽媽，就要看以前服用的抗病毒藥物對胎兒影響到底有多大，權(quán)衡利弊后選擇是要還是流。如果決定繼續(xù)妊娠的話，也要換成替比夫定或拉米夫定任一抗病毒藥物。

牛學(xué)恩說，在美國和歐洲一些國家，一旦準(zhǔn)媽媽查出大三陽、小三陽，即使肝功能正常，也建議她們及時用替比夫定或拉米夫定干預(yù)治療，能在短期內(nèi)把乙肝病毒控制在最低范圍內(nèi)，從而減少母嬰傳播。

說到孕育，乙肝媽媽最關(guān)心的就是母嬰阻斷了，最怕把自己的乙肝病毒傳播給寶寶。以往，有乙肝專家建議在妊娠7、8、9三個月，準(zhǔn)媽媽每個月注射一針高效價的乙肝免疫球蛋白，以此阻斷乙肝病毒的母嬰傳播途徑。趙先蘭說，在臨床上，注射這三針的乙肝媽媽分娩的寶寶感染乙肝病毒的幾率并沒有比未注射者有明顯降低的趨勢。

牛學(xué)恩說，還有乙肝專家從理論分析，認(rèn)為乙肝免疫球蛋白是一種抗體，而乙肝媽媽體內(nèi)都有抗原，抗原、抗體相遇，可能發(fā)生抵抗或出現(xiàn)不良免疫反應(yīng)，從而對孕婦產(chǎn)生不良影響。不過，目前臨床上也未發(fā)現(xiàn)因注射乙肝免疫球蛋白而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的孕婦。

由于妊娠7、8、9三月注射乙肝免疫球蛋白意義究竟有多大尚沒有定論，對乙肝媽媽來說，注射可以，不用也行。

“最關(guān)鍵是在孩子出生24小時內(nèi)，盡早進(jìn)行乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫，越早阻斷效果越好，成功率可高達(dá)95%。”牛學(xué)恩說。

其實(shí)，中國的乙肝大部分母嬰傳播，子宮內(nèi)感染率很低，絕大部分感染發(fā)生在分娩期。胎兒在經(jīng)產(chǎn)道分娩而出時，可能吸入母血、羊水等分泌物中的乙肝病毒，這是母嬰傳播的主要途徑。不過，好在新生兒攜帶的乙肝病毒由血液循環(huán)落植到肝臟需要一段時間，只要及時在他們體內(nèi)注入乙肝免疫球蛋白，能及時產(chǎn)生中和作用，清除這些病毒，避免病毒入侵肝臟。

為更早地在新生兒出生的第一時刻注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，準(zhǔn)媽媽一定要把需要提前告知產(chǎn)科醫(yī)生。此外，第一次疫苗接種后1個月和6個月時，還要分別接種第二、第三針乙肝疫苗。

很多乙肝媽媽關(guān)心自己究竟能不能哺乳，牛學(xué)恩說，如果準(zhǔn)媽媽沒有什么不適癥狀，僅表面抗原陽性，而新生兒又經(jīng)過聯(lián)合免疫了，可以母乳喂養(yǎng)。不過，這類乙肝媽媽在哺乳時要注意乳頭有無破損、潰爛，一旦發(fā)現(xiàn)這些問題，就別再喂奶了。

除此以外，其他的乙肝媽媽為了寶寶安全，還是讓寶寶喝嬰幼兒配方奶粉更妥當(dāng)。